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[街谈巷议] 关于死亡 这可能是一篇颠覆你认知的文章

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本帖最后由 林业105工作室 于 2018-10-10 10:22 编辑

        科技发展到今天,医生面对最大的问题不是病人如何活下去,而是如何死掉。
      不得“好死”——这可能是现在最被我们忽略的幸福难题。
      中国大陆各大城市在陆续发布幸福指数。但这些发布很健忘——忽略了“死亡质量”也是幸福指数的核心指标。经济学人智库对全球80个国家和地区进行调查后,发布了《2015年度死亡质量指数》报告:英国位居全球第一,中国大陆排名第71。
      巴金最后的病床生活
      1999年,巴金先生病重入院。一番抢救后,终于保住生命。但鼻子里从此插上了胃管。进食通过胃管,一天分6次打入胃里。胃管至少两个月就得换一次,“长长的管子从鼻子里直通到胃,每次换管子时他都被呛得满脸通红。长期插管,嘴合不拢,巴金下巴脱了臼。只好把气管切开,用呼吸机维持呼吸。巴金想放弃这种生不如死的治疗,可是他没有了选择的权利,因为家属和领导都不同意。每一个爱他的人都希望他活下去。哪怕是昏迷着,哪怕是靠呼吸机,但只要机器上显示还有心跳就好……
      就这样,巴金在病床上煎熬了整整六年。
      他说:长寿是对我的折磨。
      一生的平淡,直到结束,多么难得。
      医院院长四处阻止开刀
      “不要再开刀了,开一个,死一个。”原上海瑞金医院院长、中国抗癌协会常务理事朱正纲,2015年起,开始四处去“拦刀”。他在不同学术场合央求医生们说,“不要轻易给晚期胃癌患者开刀。”现在中晚期胃癌患者一到医院,首选就是开刀,然后再进行化疗放疗。
      “就是先把大山(肿瘤主体)搬掉,再用化疗放疗把周围小土块清理掉。”这种治疗观念已深植于全国大小医院,“其实开刀不但没用,还会起反作用。晚期肿瘤扩散广,转移灶往往开不干净,结果在手术打击之下,肿瘤自带的免疫系统受到刺激,导致它们启动更强烈的反扑,所以晚期胃癌患者在术后几乎都活不过一年。”而现在欧美发达国家很多都采用“转化治疗”,对晚期肿瘤患者一般不采取切除手术,而是尽量把病灶控制好,让其缩小或慢扩散。因为动手术不但会让患者死得更快,而且其余下日子都将在病床上度过,几乎没有任何生活质量可言。所以,朱正纲现在更愿称自己是“肿瘤医生”,外科医生关注的是这次开刀漂不漂亮,肿瘤医生则关注患者到底活得好不好,“这有本质的区别。”
      生命的感受才是最值得尊重的。
      美国医生选择如何离开人间?
      美国是癌症治疗水平最高的国家,当美国医生自己面对癌症侵袭时,他们又是如何面对和选择的呢?2011年,美国南加州大学副教授穆尤睿,发表了一篇轰动美国的文章——《医生选择如何离开人间?和我们普通人不一样,但那才是我们应该选择的方式》。
      几年前,我的导师查理,经手术探查证实患了胰腺癌。负责给他做手术的医生是美国顶级专家,但查理却丝毫不为之所动。他第二天就出院了,再没迈进医院一步。他用最少的药物和治疗来控制病情,然后将精力放在了享受最后的时光上,余下的日子过得非常快乐。
      穆尤睿发现,其实不只是查理,很多美国医生遭遇绝症后都作出了这样的选择。医生们不遗余力地挽救病人的生命,可是当医生自己身患绝症时,他们选择的不是最昂贵的药和最先进的手术,而是选择了最少的治疗。他们在人生最后关头,集体选择了生活品质!在奄奄一息的病人身上,被东开一刀,西开一刀,身上插满各种各样的管子后,被挂在维持生命的机器上……这是连惩罚恐怖分子时都不会采取的手段。我已经记不清有多少医生同事跟我说过:如果有一天我也变成这样,请你杀了我。
      一个人失去意识后被送进急诊室,通常情况下家属会变得无所适从。当医生询问“是否采取抢救措施”时,家属们往往会立马说:“是。”于是患者的噩梦开始了。为了避免这种噩梦的发生,很多美国医生重病后会在脖上挂一个“不要抢救”的小牌,以提示自己在奄奄一息时不要被抢救,有的医生甚至把这句话纹在了身上。
      这样“被活着”,除了痛苦,毫无意义。如果在特定的时间一定要离开,那么可以坦然些。
      “尊严死”的讨论
      罗瑞卿大将的女儿罗点点发起成立“临终不插管”俱乐部时,完全没想到它会变成自己后半生的事业。有一次,她和一群医生朋友聚会时,谈起人生最后的路。大家一致认为:“要死得漂亮点儿,不那么难堪;不希望在ICU,赤条条的,插满管子,像台吞币机器一样,每天吞下几千元,最后‘工业化’地死去。”十几个老人便发起成立了“临终不插管”俱乐部。随后不久,罗点点在网上看到一份名为“五个愿望”的英文文件。
      “我要或不要什么医疗服务。”
      “我希望使用或不使用支持生命医疗系统。”
      “我希望别人怎么对待我。”
      我想让我的家人朋友知道什么。”
      “我希望让谁帮助我。”
      这是一份叫作“生前预嘱”的美国法律文件,它允许人们在健康清醒时刻通过简单问答,自主决定自己临终时的所有事务,诸如要不要心脏复苏、要不要插气管等等。罗点点开始意识到:“把死亡的权利还给本人,是一件意义重大的事!”
      所谓尊严死,就是指在治疗无望的情况下,放弃人工维持生命的手段,让患者自然有尊严地离开人世,最大限度地减轻病人的痛苦。
      陈毅元帅的儿子陈小鲁一直后悔没有帮父亲有尊严地离开。
      陈毅病重到最后,已基本没有知觉。气管切开没法说话,全身插满了管子,就是靠呼吸机、打强心针来维持生命。父亲心跳停止时,电击让他从床上弹起来,非常痛苦……
      陈小鲁问:“能不能不抢救了?”医生说:“你说了算吗?你们敢吗?”
      当时,陈小鲁沉默了,他不敢做这个决定。“这成了我一辈子最后悔的事情。”
      死亡质量–不得“好死”
      经济学人发布的《2015年度死亡质量指数》:英国位居全球第一,中国大陆排名第71。
      何谓死亡质量?就是指病患的最后生活质量。英国为什么会这么高呢?当面对不可逆转、药石无效的绝症时,英国医生一般建议和采取的是缓和治疗。
      何谓缓和治疗?就是当一个人身患绝症,任何治疗都无法阻止这一过程时,便采取缓和疗法来减缓病痛症状,提升病人的心理和精神状态,让生命的最后一程走得完满有尊严。
      缓和医疗有三条核心原则:英国建立了不少缓和医疗机构或病房,当患者所罹患的疾病已经无法治愈时,缓和医疗的人性化照顾被视为理所当然的基本人权。这时,医生除了“提供解除临终痛苦和不适症状的办法”外,还会向患者家属提出多项建议和要求:要多抽时间陪病人度过最后时刻。要让病人说出希望在什么地方离世。听病人谈人生,记录他们的音容笑貌。协助病人弥补人生的种种遗憾。帮他们回顾人生,肯定他们过去的成就。
      肝癌晚期老太太维多利亚问:“我可以去旅游吗?”医生亨利回答:“当然可以啊!”于是维多利亚便去了向往已久的地方。
      中国人面对死亡时的选择
      中国的死亡质量为什么这么低呢?一是治疗不足:生病了缺钱就医,只有苦苦等死。二是过度治疗:直到生命最后一刻仍在接受创伤性治疗。尤其是后者,最让人遭罪。
      一位从医40年至少经手了2000例死亡病例的专家表示,“钱不要紧,你一定要把人救回来。”“哪怕有1%的希望,您也要用100%的努力。”每天,他都会遭遇这样的请求。他点着头,但心里却在感叹:“这样的抢救其实有什么意义呢!”
      在那些癌症病人的最后时刻,医生经常听到各种抱怨:“我只有初中文化,现在才琢磨过来,原来这说明书上的有效率不是治愈率。为治病卖了房,现在还是住原来的房子,可房主不是我了,每月都给人家交房租……”还有病人说:“就像电视剧,每一集演完,都告诉我们,不要走开,下一集更精彩。但直到最后一集我们才知道,尽管主角很想活,但还是死了。”病人不但受尽了罪,还花了很多冤枉钱。数据显示,中国人一生75%的医疗费用,花在了最后的无效治疗上。
      有时,医生会直接对癌症晚期病人说:“买张船票去全球旅行吧。”结果病人家属投诉他。没多久,病人卖了房来住院了。又没多久,病床换上新床单,人离世了。整个医院,-这位医生最不愿去的就是ICU,尽管那里陈设着最先进的设备。“在那里,我分不清‘那是人,还是实验动物’。”花那么多钱、受那么多罪,难道就是为了插满管子死在ICU病房吗?
      “生前预嘱”引起关注
      穆尤睿做梦都没想到,自己的文章会在美国造成如此大的影响。这篇文章让许多美国人开始反思-我该选择怎样的死亡方式?美国人约翰逊看完这篇文章后,立即给守在岳母病床前的太太打电话:“现在才知道,对于临终者,最大的人道是避免不适当的过度治疗。不要再抢救了,让老人家安静离开吧!”太太最终同意了这个建议。第二天,老人安详地离开了人间。这件事,也让约翰逊自己深受启发:“我先把自己对待死亡的态度写下来。将来若是神智清楚,就算这是座右铭;如果神智不清了,就把这个算作遗嘱。”
      于是约翰写下了三条“生前预嘱”:
      如果遇上绝症,生活品质远远高于延长生命。我更愿意用有限的日子,多陪陪亲人,多回忆往事,把想做但一直没做的事尽量做一些。
      遇到天灾人祸,而医生回天乏术时,不要再进行无谓的抢救。
      没有生病时,珍惜健康,珍惜亲情,多陪陪父母、妻子和孩子。
      随后,约翰逊拨通电话,向穆尤睿征求意见。穆尤睿回答:“这是最好的死亡处方。”
      当我们无可避免地走向死亡时,是像约翰逊一样追求死亡质量,还是用机器来维持毫无质量的植物状态?英国人大多选择了前者,中国人大多选择了后者。
      强硬的挽留与祝福
      这是上海“丽莎大夫”讲述的一件普通事,之所以说普通,是因为这样的事每天都在各大医院发生——
      一个80岁老人,因为脑出血入院。家属说:“不论如何,一定要让他活着!”4个钟头的全力抢救后,他活了下来。不过气管被切开,喉部被打了个洞,那里有一根粗长的管子连向呼吸机。偶尔他清醒过来,痛苦地睁开眼。这时候,他的家属就会格外激动,拉着我的手说:“谢谢你们拯救了他。”家人轮流昼夜陪护他,目不转睛地盯着监护仪上的数字,每看到一点变化,就会立即跑来找我后来,他肿了起来,头部像是吹大的气球,更糟糕的是,他的气道出血不止,这使他需要更加频繁地清理气道每次抽吸时,护士用一根长管伸进他的鼻腔。只见血块和血性分泌物被吸出来。
      这个过程很痛苦,只见他皱着眉,拼命地想躲开伸进去的管子。
      每当这时,他孙女总低着头,不敢去看。可每天反复地清理,却还能抽吸出很多。我问家属:“拖下去还是放弃?”而他们,仍表示要坚持到底。孙女说:“他死了,我就没有爷爷了。”治疗越来越无奈,他清醒的时间更短了。而仅剩的清醒时间,也被抽吸、扎针无情地占据。
      他的死期将至,我心里如白纸黑字般明晰。便对他孙女说:“你在床头放点薰衣草吧。”她连声说:“好。我们不懂,听你的。”第二天查房,只觉芳香扑鼻。他的枕边,躺着一大束薰衣草。他静静地躺着,神情柔和了许多。十天后,他死了。他死的时候,肤色变成了半透明,针眼、插管遍布全身。面部水肿,已经不见原来模样
      如果人生结束,那么也可以选择优雅的谢幕
      体面的谢幕
      2005年,80出头的学者齐邦媛,离开老屋住进了“养生村”,在那里完成了记述家族历史的《巨流河》。《巨流河》出版后好评如潮,获得多个奖项。但时光无法阻止老去的齐邦媛,她感觉疲惫已淹至胸。一天,作家简媜去看望齐邦媛。两个人的对话,渐渐谈及死亡。“我希望我死去时,是个读书人的样子。”最后一刻仍然书卷在手,最后一刻仍有“腹有诗书气自华”的优雅,最后一刻眉宇间仍然保持一片清朗洁净,以“读书人的样子”死去,这是齐邦媛对自己的期许。你呢?
      如果你是绝症患者,当死亡不可避免地来临时,你期待以什么样的方式告别人世?如果你是绝症患者属,你期待家人以什么样的方式告别人世?不久前,浙江大学医学院博士,得知父亲身患恶生肿瘤晚期后,没有选择让父亲在医院进行放疗化疗,而是决定让父亲安享最后的人生。
      和亲友告别,回到出生、长大的地方,和做豆腐的、种地的相亲聊天。他度过了最后一个幸福的过年,吃了最后一次团圆饭,7菜1汤。他给孩子们包的红包从50元变成了200元,还拍了一张又一张笑得像老菊花的全家福。最后,父亲带着安详的微笑走了。
      父亲走了,这位博士的手机却被打爆了,“很多人指责和谩骂我不孝。”面对谩骂、质疑,这位博士说:“如果时光重来,我还会这么做。”尼采说:“不尊重死亡的人,不懂得敬畏生命。”
      我们,至今还没学会如何“谢幕”!【文章来自网络】
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说说我对门的那家吧,一个老太太,今年80多了,心肌梗塞,家里人花了5万救活了老太太。其实,如果不救治,老太太那次绝对死定了!为什么要救,老太太的家人也说了,老太太一个月的退休金能拿到4000多,一年可以拿退休金5万多!
人的生命是可以拿金钱衡量的。
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发表于 2018-10-10 22:33 来自手机 | 显示全部楼层
人既然有生存在这个世界的权利,也应该有离开的权利。
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发表于 2018-10-11 10:31 | 显示全部楼层
生存还是死亡,这是个问题。
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发表于 2018-10-11 17:09 | 显示全部楼层
      人来到世上,真正需要面对的问题无非两个:一个是生的问题,另一个就是死的问题。关于死亡的问题,我们一般思考的比较少,总觉得它不仅晦气,而且徒劳无益。然而,即使我们不直视不思考,它却一步一步地、无声无息地向我们逼近着,并将它那虚无缥缈的阴影投射在我们色彩斑斓的生活上。
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 楼主| 发表于 2018-10-12 11:00 | 显示全部楼层
孤独之旅 发表于 2018-10-11 17:09
人来到世上,真正需要面对的问题无非两个:一个是生的问题,另一个就是死的问题。关于死亡的问题,我 ...

      诚如你所言,我们中国人对死亡这两个字向来是很禁忌的。一般情况来讲,人们都不大愿意提到这两个字儿,即使是谐音的数字用起来也很讲究。比如电话号码、车牌号码、门牌号码,后面凡是带有四字的,都显得好像十分不吉利,现在有些新建的小区,甚至不设四楼十四楼之类。但是,死亡这个问题能够逃避得了吗?人生终究有限,如果不思考这个问题,按照本能或习惯的方式糊里糊涂地生活,等浑浑噩噩地走到了人生的终点,比如遭遇突如其来的病灾,或意识到自己真的老了的时候,方才如梦初醒:“哎呀,这个问题怎么一直没有想它呢?如果早想了,我就不会这样庸庸碌碌地度过这一生了。”可是,这样的后悔又有什么意义呢?如此说来,死亡的问题是应该思考的,而且也值得思考,特别是如何有尊严地面对它的到来!
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 楼主| 发表于 2018-10-12 13:21 | 显示全部楼层
朱门酒肉臭 发表于 2018-10-11 10:31
生存还是死亡,这是个问题。

      当然是个问题。有一位邻居,是个小人物,也是一个小官,比上不足,比下有余,有一天病了,住院了。医生、家人、亲戚、朋友都安慰道:“你会好起来的。”起初,他自己也相信。但过了一段时间,他终于发现自己好不了了,于是,他感觉到死亡是个非常严肃的问题,以前糊里糊涂过去了,不去面对它。他感叹说,现在如果让我再活一遍,我不会这样忽视它,也不会再这样过一辈子了。
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 楼主| 发表于 2018-10-12 20:11 来自手机 | 显示全部楼层
newcsj 发表于 2018-10-10 22:33
人既然有生存在这个世界的权利,也应该有离开的权利。

      是的,每个人都有两项最根本最宝贵的权利,一项是生的权利,另一项是死的权利。几乎人人都懂得珍惜生的权利,可又有多少人珍视了死的权利呢?生和死,是宇宙间最神秘最难以描述的两样东西。我们无法知道自己从何处来,因而有了永远的孤独和寂寥;我们也无从知道自己将归于何方,因而有了永恒的焦虑和恐惧。
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 楼主| 发表于 2018-10-12 20:31 来自手机 | 显示全部楼层
天雷滚滚劈网卡 发表于 2018-10-10 12:34
说说我对门的那家吧,一个老太太,今年80多了,心肌梗塞,家里人花了5万救活了老太太。其实,如果不救治, ...

      人的生命,可以用金钱去挽救,但并不能用金钱去衡量。孝顺,仅有孝心是不够的,还需要能力和实力。花费5万多元,救活一位80多岁的老太太,已经算得上比较孝顺了,尽管家属暗暗算了经济帐,因为救治过程中所付出的,绝对不只是金钱。
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林业105工作室 发表于 2018-10-12 11:00
诚如你所言,我们中国人对死亡这两个字向来是很禁忌的。一般情况来讲,人们都不大愿意提到这两个字 ...

      人生只是瞬间,死亡才是永恒。
  如果说生命是蓊郁的绿洲,死亡则是无际的荒漠。一个经常思考生死的人,就好像一位勤于巡逻的护林员一样,只要不时地在自己的山林边界勘察一遍,就会明了自己生命资源的丰盈和人生视域的有限,从而能形成一种宽广的胸怀,一种达观的思想,一种超越的境界。

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 楼主| 发表于 2018-10-13 22:59 | 显示全部楼层
孤独之旅 发表于 2018-10-13 13:30
人生只是瞬间,死亡才是永恒。
  如果说生命是蓊郁的绿洲,死亡则是无际的荒漠。一个经常思考 ...

      人生只是瞬间,死亡才是永恒
      想一想也的确如此。山路可以重走,季节可以重复,历史可以重演,唯独我们的生命绝对不可能重来,无论你多么高贵或卑贱,无论你多么富有或贫穷。
      也许,这正是生命的魅力之处,也是人生的悲壮之所在。
      基督教认为,灵魂可以不死;佛教告诉我们,生命可以轮回。可一切美化死亡的宗教都只不过是廉价的抚慰,如同涂抹着粉红色晚霞的梵高的峡谷画。
      死亡是什么?死亡是人生的真正终结,是一切善恶和美丑的瞬间毁灭,它犹如悬在高空的明晃晃的太阳,直视久了会刺眼,思考多了会刺心。
      当然,死亡也有某种属于它的美丽,那就是它甘当生命的陪衬和永远隐藏缺席的时候。
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发表于 2018-10-15 07:54 | 显示全部楼层
谢幕要体面,要有人之为人的尊严!
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天雷滚滚劈网卡 发表于 2018-10-10 12:34
说说我对门的那家吧,一个老太太,今年80多了,心肌梗塞,家里人花了5万救活了老太太。其实,如果不救治, ...

简直不能太搞笑了
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较有深度的一篇文章
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